高血压伤肾的3个过程,如何保护肾

文章来源:健康时报 2020-02-12 20:16

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高血压与肾脏的关系非常密切,肾脏在高血压的发病过程中起重要作用。肾脏是否发生损害与高血压持续时间和程度密切相关。高血压并发的肾损害通常指原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化跟恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病。

高血压伤肾的3个过程,如何保护肾?这些降压药对肾脏有保护作用

 

权威数据表明,高血压引起的肾损害是继糖尿病与慢性肾小球肾炎之后,导致尿毒症透析的第三个病因。高血压对肾脏损害的3过程如下:

高血压伤肾的3个过程,如何保护肾?这些降压药对肾脏有保护作用

 

1、肾脏就好比是人体内一台精密的机器,它内部由上百万个肾单位组成,肾脏负责着身体的过滤排泄功能,在肾脏中,含有丰富的微血管,高血压假如长时期不能有效控制病情发展,肾脏的入球小动脉与出球小动脉都会长期承受高压,导致肾脏的过滤功能受到影响,长期受到影响的肾小动脉会发生硬化,肾单位的功能也会逐渐出现变化,导致出现蛋白尿,肾功能逐步下降等多方面的问题,假如还是不控制,肾脏功能还会出现逐渐下降,由微量蛋白尿发展为大量蛋白尿,甚至出现红细胞尿等问题,最终甚至能够发展为慢性肾衰竭,尿毒症等终末期疾病。

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2、肾脏血管在高血压下会越来越窄。当血压升高的时候,这些血管为了抵抗过高的压力,会把血管壁变得越来越厚,这种变化的代价是使血管腔越来越窄。

3、血管收窄会使肾脏缺血,长时间的如此会出现萎缩。肾脏里的血管变得很细,不光阻碍毒素滤出,连肾脏基本的供血都保证不了,导致肾脏出现缺血性萎缩,表面会“枯萎”。在缺血缺氧的基础上,尿液的浓缩功能受损,患者起夜上厕所的次数会不知不觉的增加。随着病情的进一步恶化发展,肾小球的通透性增加,过滤效果愈来愈差,尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。

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哪些降压药对肾脏有保护作用?

根据1993年6月WHO/ISH共同宣布的结果,5种降压药:

利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)以及钙通道拮抗剂均可作为第一线药使用。 应用降压药的目的是使血压有效而稳定地得到控制,不会出现明显的副作用。从肾脏角度考虑,选用钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂为好,都有一定的肾脏保护作用。这当中血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂类被公认为有效的肾脏保护药,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病其延缓肾损害进展疗效尤为明显。

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血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂,主要是通过血流动力学和非血流动力学两种效应来延缓肾损害的进展。

①血流动力学效应:透过降低血管紧张素II的生成和减少醛固酮合成,缓解血压升高,间接的改善肾小球的高压、高灌注与高滤过;该类药物扩张出球小动脉作用较入球小动脉明显,同时改善肾小球内高压、高滤过以及高灌注。如此可以缓解残存肾单位的肾小球硬化。

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②非血流动力学效应:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素I受体拮抗剂通过阻断血管紧张素II的生成,减少细胞外基质在肾小球内蓄积,从而减轻残存肾单位肾小球硬化。钙通道拮抗剂类药物对肾脏的保护机制是通过降低全身性的高血压,减轻肾小球的高压、高灌注和高滤过状态;同时可抑制氧自由基生成及减少钙离子在肾脏内的沉积等作用,缓解肾小球硬化,从而起到保护肾功能的作用。

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健康小贴士:

早期患者夜尿增多和多尿,去医院做尿常规检查时,会发现蛋白尿,蛋白尿呈轻、中度,定量不超过1.5~2克/24 小时,同时多以小分子蛋白为主,尿中出现红和白细胞,随着病情的不断进展,会出现下肢水肿,而与此同时相对正常的肾小球高灌注和高滤过进一步加重了肾小球硬化。


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