河南115人针灸后感染:针灸针复用存在哪些风险?

文章来源:健康时报 2019-12-02 13:54

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“河南杞县一诊所因针灸治疗致200余人身体感染溃烂”事件持续引起社会关注。此前业内人士接受界面新闻采访时认为,此次事件或因针灸针复用。一项研究则表明,棉球擦拭并不能达到消毒灭菌的要求,针体上残留的有机物可能会在下一次使用时造成交叉感染。

根据杞县卫健委通报,截至目前,这起事件共有115人感染脓肿分枝杆菌,其中20人已出院。

2019年11月29日,河南省开封市卫健委一名负责此事的工作人员对界面新闻表示,按照国家规定,进入人体的医疗器械应该达到“一人一用一灭菌”,“出现问题肯定跟诊疗行为不规范有关,我们认为,最直接的原因,是当事医生没有按照相关要求对针灸针进行消毒灭菌。”

“针灸器具需要通过高压蒸汽灭菌,这名医生的诊所也有相关设备,但可能他并不知道不按规定进行消毒会带来什么风险。”上述负责人表示,有关部门已按照规定吊销范某旭执业许可证并停止其职业活动,具体原因公安部门正在进行调查,“目前已对其作出最严厉的行政处罚,如果涉嫌犯罪,则考虑追究刑事处罚”。

上述负责人还表示,目前主要目标是救治病人,暂时没有考虑过患者赔偿的问题。建议有相关就诊经历和症状的患者,联系杞县卫健委报告备案。

针灸感染并非个例。2012年,温州永嘉县15位患者在当地私人诊所进行穴位注射和针灸等治疗后,扎针处出现大肿块,久治不愈,后被证实为分枝杆菌感染引起的“深部软组织脓肿”。浙江中医药大学副校长方剑乔曾对此评价,正规的针灸,针具和操作过程都需要在严格消毒的状态下进行,但如果个别诊所用反复使用的针具给病人做治疗,感染隐患很明显。

西安市中医医院的王晓青等2014年发表于《中华医院感染学杂志》的一篇研究发现,通过高压蒸汽灭菌的针灸针和一次性针灸针均未检出致病菌,而使用棉球擦拭和75%乙醇擦拭消毒的针灸针均检测到致病菌。

上述研究认为,棉球擦拭并不能达到消毒灭菌的要求,针体上残留的有机物可能会在下一次使用时造成交叉感染,而酒精消毒无法达到高压蒸汽灭菌的标准,临床使用这样的方式进行消毒灭菌,将会增加患者感染的概率。

对于针灸针是否存在复用情况,开封市卫健委中医科工作人员对界面新闻表示,该部门只负责一、二级医疗卫生机构,村卫生室不在其管辖范围内,具体情况需联系杞县卫健委。界面新闻多次致电杞县卫健委负责人,未有人接听。

一位中医学出身的地方卫生局副局长告诉界面新闻,以前在中医学校学习时,针灸针都是反复使用,用酒精消毒,但并未出现及听说过严重感染的情况。

这位卫生局副局长介绍,从他了解到的基层医疗卫生机构情况看,大多数村卫生室没有配备专业的消毒灭菌仪器。“多数村医会发给每位患者一包针,由患者自付费用,防止患者被其他人传染。”

“一、二线城市,针灸科还是推荐一人一用,患者自费买一包针(20根左右),也就几块钱,成本并不高。”天津市卫健委健康教育专家、《中国感染控制杂志》编委马嘉睿告诉界面新闻,现在一般使用合金的一次性针灸针,但手感、质量不如传统银质针灸针。很多老中医的针灸针都是反复使用的,随之而来的是清洗、消毒、灭菌等方面的问题。

实际上,国家卫生部门一直强调“一人一用一灭菌”,上海自2008年12月起便在各级医疗机构中强制实行使用一次性无菌针灸针的规定,停止其他非一次性针灸针的使用。开封市卫健委相关负责人认为,“一次性用针,我们还没有这个条件。”

不过,更加卫生的一次性针灸针并不绝对安全。国家药监局2019年8月22日曾通报,一次性使用针灸针存在超适应症使用的风险,部分医疗机构将一次性使用针灸针连接电针仪进行针灸治疗,通电使用后出现针灸针在患者体内断裂的不良事件,需手术才能取出患者体内的断针。

一次性针灸针的使用在基层不能完全普及且在使用过程中不能保证绝对安全,使得中医针灸治疗过程中加强医院感染控制措施显得尤为重要。

2017年11月,国家中医药管理局、原国家卫计委印发《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南(试行)》系列,分别对针刺、微创、刮痧、拔罐、敷熨熏浴、灌肠、灸类和推拿七项技术做出规定。

其中《中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南(试行)》对空气通风与消毒、物体表面清洁与消毒、织物的清洗与消毒、手卫生设施、无菌操作、可重复使用针具的处理流程等均作出详细要求。

但《指南》在落地过程中却面临困难。根据《指南》,针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手,再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。但不少临床中医医师向马嘉睿反映,“手上抹上消毒凝胶后,再去摸针灸针,扎针时就没有手感了。”

“有名的老中医也是医院的重要资源,如果强制他们接受一系列操作规范,也容易产生矛盾。”马嘉睿指出,在中医的医疗体系中,几乎没有医源性感染的概念,但可以对新一代的中医学生进行相关宣传教育。

嘉兴市中医医院的赵倩等人2019年3月发表的《加强中医针灸康复科管理对预防医院感染的作用》一文建议,加强中医针灸康复科消毒管理,严格遵守一人一针一灭菌,穴位注射时需做到一人一针一更换,严禁重复使用一次性器械。

同时,论文建议加强医院感染相关知识的培训力度,让医护人员从思想上、法律上来认识到医院感染控制的重要性,提高医院感染控制力度,更好地控制医院感染,降低医院感染发生率。

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